4.1

Название  организации/ инициативной группы/

ФИО физического лица – номинанта конкурса  

4.2

Организационно-правовая форма организации  - номинанта конкурса

4.3

Основные сферы деятельности 

4.4

Направления и виды деятельности

4.5

Основные социальные проекты, реализуемые организацией

4.6

Фамилия, имя, отчество руководителя

4.7

Контактные данные:

адрес местонахождения организации

почтовый адрес с индексом

телефон, факс, эл. адрес

4.8

ФИО и контакты лица, подавшего заявку

4.9

Дата направления заявки

5.1

Вид предлагаемой на конкурс работы

программа, проект, технология, метод, курс, методическое пособие,  иное  (подчеркнуть или дополнить)

5.2

Название  работы

5.3

Описание соответствия тематике конкурса, Положению о конкурсе и заявленной номинации   (4-5 предложений)

5.4

Цель 

5.5

Основные задачи

5.6

Обоснование эффективности (3-4 предложения)

5.7

Конкретные  результаты, включая количество добровольцев, участвующих в проекте/программе

5.8

Долгосрочное воздействие

5.9

Краткое описание работы (не более 800 слов)

5.10

Организации-партнеры